À quoi me sert une mutuelle ?

L'Assurance maladie rembourse partiellement vos dépenses de santé.

Votre mutuelle :

  • complète les remboursements de l’Assurance maladie, en totalité ou en partie ;
  • peut aussi prendre en charge des prestations qui ne sont pas du tout remboursées par l'Assurance maladie (par exemple l’ostéopathie, certains vaccins, etc.) ;
  • peut aussi vous proposer des services associés (assistance, prévention,etc.)

Vous pouvez prendre une mutuelle à titre individuel.

Vous pouvez aussi en faire bénéficier un ou plusieurs membres de votre famille.

À certaines conditions, liées notamment à vos ressources, vous pouvez bénéficier d'une aide à l'acquisition d'une assurance complémentaire santé (mutuelle) (consultez la fiche À quelles conditions puis-je bénéficier de l’aide à l’acquisition d’une assurance complémentaire santé (ACS) ?).

Le niveau et la nature des prestations des mutuelles santé varient selon les contrats.

La mutuelle rembourse les frais suivants :

  • ce qu'il vous reste à payer après le remboursement par l'Assurance maladie, de manière plus ou moins étendue (ticket modérateur (consultez la fiche Qu’est-ce que le ticket modérateur ?), dépassements d'honoraires) ;
  • les dépenses non prises en charges par l'Assurance maladie.

Si votre contrat de mutuelle est qualifié de responsable (consultez la fiche Comment suis-je remboursé(e) si ma mutuelle d'entreprise est un contrat dit "responsable" ?), il doit rembourser au minimum certaines dépenses de santé.


Le montant remboursé par votre mutuelle peut être indiqué :

  • en pourcentage de la base de remboursement ;
  • ou en euros.

Par exemple, une garantie à hauteur de 150 % du tarif conventionnel (Assurance maladie incluse) signifie que votre remboursement total (Assurance maladie + mutuelle) peut atteindre 50 % de plus que le tarif conventionnel de l'Assurance maladie.

Une prestation à hauteur de 200 euros signifie que votre mutuelle vous rembourse au maximum 200 euros en plus du montant éventuellement remboursé par l'Assurance maladie.
Vous pouvez consulter des exemples de calcul de remboursement dans la brochure de l'Unocam.

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